グランデコリゾート --ふくしま裏磐梯の極上リゾート--
〒969-2701 福島県耶麻郡北塩原村桧原荒砂沢山
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　　　　受付時間8:30-16:00　　　又は
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※ 必須項目は必ずご記入（選択）下さい。　また、配慮など特別な事情がある場合はご要望蘭に詳細をご記入下さい。

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フリガナ（必須） 　 　(例）ヤマダ　イチロウ
お子様名（必須） 　 　(例）山田　一郎
性別・年齢（必須）
 　性別　　必ずご記入ください　　　　年齢　 歳　　　生年月日　西暦　 年月日
お子様の様子を
お知らせ下さい
又御利用時間を
選択肢からお選び下さい
トイレ
（必須）		 特別な配慮
（必須）		 預かり品
（必須）		 お預かり時間
（必須）
　 　
リピーター（必須） 　 グランデコ託児室を利用した事がある。
　 初めて。
ご質問・ご要望蘭
（お子様に配慮必要を選ばれた場合詳細を、またおむつ等お預かり品がある場合は内容をご記入下さい）		 　

2人目がいる場合
フリガナ2人目		 　 （例）ヤマダ　ジロウ
お子様名2人目
 　 （例）山田　二郎
性別・年齢（必須）
 　性別　　必ずご記入ください　　　　年齢　 歳　　　平成　 年月日
お子様の様子を
お知らせ下さい
又御利用時間を
選択肢からお選び下さい
トイレ
（必須）		 特別な配慮
（必須）		 預かり品
（必須）		 お預かり時間
（必須）
　 　
リピーター
 　 グランデコ託児室を利用した事がある。
　 初めて。

　　　　　　　　
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